最近，家住常州市天宁区的周奶奶遇到一件特别糟心的事。2个月前，周奶奶突然发起了高烧，高热一度至39°，多次住院，做了很多检查，甚至连骨髓穿刺都做了，却一直没有找到病因，体温一直反反复复，这可急坏了周奶奶。
“我不知道抽了多少管血，挂了多少水，还是发烧，我都要灰心丧气了。”周奶奶说。实在不知道该怎么办的医院肺病科就诊。
这到底是怎么回事呢？
入院以后，医生也对周奶奶持续高烧感到很疑惑，
感染性？感染灶在哪里？致病菌是？非感染性？风湿热？血液病？药物热？肿瘤热？
肺病科团队在陈韫炜主任的带领下，认真询问病史、查找病因，针对她的各项检验指标、胸部CT、用药情况、体温变化等逐一分析，认为发热的原因并不简单，经过排除，感染性发热可能性仍较大，虽然患者呼吸道症状不明显，但胸部CT提示少许支气管扩张，间断抗感染近2月，仍反复发热，应完善纤维支气管镜检查，明确致病菌。于是在医生护士的陪伴下，周奶奶进行了纤维支气管镜检查。
在做纤维支气管镜检查的过程中，可以看见周奶奶的左右气管内都有大量白色粘稠痰，负压吸引甚至堵塞了纤支镜管道，随即肺泡灌洗送检了微生物NGS检查，经过了2天的等待，等到了基因检测的报告，原来罪魁祸首竟然是“烟曲霉”。
在明确了致病菌以后，经过抗真菌治疗，周奶奶的体温逐渐稳定，人也精神了很多，好转出院了。
“烟曲霉”到底是什么呢？
陈韫炜主任医师介绍道：“烟曲霉是自然环境中广泛存在的条件致病真菌，多见于发霉的粮食、粮制品及其它霉腐的有机物上，其产生的气传孢子可被吸入人体的呼吸道末端，引起曲霉致敏相关的疾病，例如肺曲霉病、过敏性肺炎等疾病，肺曲菌病患者可出现咳嗽、咯血症状，全身症状不明显，临床表现多种多样，且常继发于肺基础疾病，缺乏特异性。所以临床诊断有一定的难度。近年来由于广谱抗生素，细胞*药物，免疫抑剂及肾上腺皮质激素的广泛应用，器官移植，AIDS增加，以及肺结核病发病率的上升使肺曲霉菌病有逐年增多趋势。”
肺曲霉病如何治疗？
陈主任指出：“肺曲霉病是比较顽固的疾病，要足量足疗程的用药。临床选用抗真菌的药物，临床常应用伏立康唑进行治疗，定期监测肝肾功能，有手术适应症的患者，可以选择手术切除部分肺叶。”
肺曲霉病应该如何预防？
陈主任讲解道：“一般来说，正常人对于曲霉菌都是具有一定的抵抗力的，但当人体机体的抵抗力下降时，病原菌就会被吸入呼吸道，进而进入血液循环到肺部，从而诱发肺曲霉菌感染。所以，预防肺曲霉菌感染，最重要的是要提高自身的抵抗力，我们在日常生活中，可以通过多进行体育活动等锻炼身体从而提高抵抗力。抵抗力低人群也可以在医生指导下，适当服用增强抵抗力的药物。如果在疑有曲菌感染的环境工作时，这就需要作好防护工作，如戴防护口罩以免吸入大量的病菌。在真菌实验室进行烟曲菌、*曲菌、黑曲菌等菌的操作时，更加要注意防止将这些病菌吸入肺部。在日常生活也要加强防护措施，如在粉尘多的地方工作时，需要戴上口罩，以及及时处理眼和皮肤的外伤，尽量消除或减少各种诱发因素的影响，积极治疗慢性病等。”
专家简介：
陈韫炜，肺病科科主任，主任中医师，江苏省中医学会肺病学会副主任委员，江苏省中西医结合学会感染病分会委员。长期从事临床、教学和科研工作，擅长顽固性咳嗽、肺部肿瘤、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、支气管扩张、间质性肺炎、各种原因引起的肺部感染以及呼吸系统疑难危重疾病的诊断和中西医结合治疗，及慢性疾病、虚证的中医调理。
专家门诊时间：周一全天，周四下午，周六上午。
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来源：肺病科
编辑：王唯
审核：王一
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