TUhjnbcbe - 2024/8/26 17:23:00
潮新闻客户端记者何丽娜蒋升通讯员吴煜祁骥毛小培“这次病情凶险，好在碰到靠谱又贴心的医护，终于可以平安出院了。”近日，医院湖滨院区血液内科病房里的夕阳格外温暖，蒋大爷拿着最新检查报告满心欢喜。听说可以回家过年，蒋大爷和家属都很激动，笑着邀请医护人员：“有空欢迎到黑龙江来玩，感受老铁们的热情！”医院供图莫名高烧不退竟被查出血液科“急症”61岁的蒋大爷半年前从黑龙江来到浙江海宁，帮忙照顾外孙，可没过多久却遭遇一场怪病——双下肢明明没磕没碰，却出现多处瘀斑，反复高烧不见好。实在熬医院做了相关检查，医生说可能是情况严重的再生障碍性贫血，于是赶紧转诊至医院血液内科。入院后，蒋大爷被确诊为“极重型再生障碍性贫血”。再生障碍性贫血简称为“再障”，是一种骨髓造血组织减少，造血功能衰竭，导致周围血全血细胞减少的综合病症。医院血液内科主任叶宝东教授介绍，“通俗点理解，就是骨髓不造血了。”极重型再障患者的早期死亡率高达90%，若不能得到及时治疗，病人可能出现严重感染和出血，导致死亡。医院供图“三低一高”是再障的一个主要特征，叶宝东教授说，“白细胞、红细胞及血小板减少，而淋巴细胞比例相对增高，临床表现主要为贫血、出血和感染，再障的病因多数并不明确，可能与病毒感染、长期接触X射线等电离辐射、化学药物和机体免疫异常等因素有关。”极重型再障是典型的血液科急症，医生就是和时间在赛跑。血液内科刘文宾副主任医师接诊后，与医疗团队一起对病情进行全面细致的评估。重型再障的标准治疗有两种，分别是免疫抑制治疗和异基因造血干细胞移植。“免疫抑制治疗通常需要3-6个月，由于蒋大爷入院前肺部感染严重，病情恶化，已失去免疫抑制治疗的机会。”医疗团队决定为蒋大爷进行异基因造血干细胞移植手术，一方面能让细胞更好地恢复，另一方也能减少复发，尽可能达到根治。蒋大爷与儿子配型成功后，移植团队为他量身定制严密的预处理方案，详细分析可能出现的各种问题并制定全面解决方案。年9月，蒋大爷入住层流洁净病房，在医护团队的携手努力下，顺利进行预处理化疗和干细胞回输。再发感染险象环生多学科通力合作化险为夷而正当蒋大爷信心满满地等待血象恢复过程中，移植舱护士发现他左脚的第三、四趾趾缝皮肤发黑，出现少许糜烂，伴有触痛，医护团队给予积极治疗，但几天后，情况仍迅速恶化，第三趾至第五趾之间约有4*4㎝的皮肤发黑坏疽，外附黑色干性痂皮翘起，细菌培养检出多重耐药菌和真菌。考虑到患者正处于低细胞期，同时使用免疫抑制药抗排异，大面积清创切痂可能导致感染加重，刘文宾决定先采取保守治疗。移植舱护士每日为蒋大爷消毒和换药，在两周的精心治疗下，坏疽面积得以控制。为巩固治疗效果，医疗组再次组织全院疑难病例讨论，决定进行清创处理。医院供图为减轻蒋大爷脚趾的疼痛和出血情况，医院外科徐涛医师和皮肤伤口造口专科倪斐琳护士长多次进仓为患者进行清创，每次清创往往要弯腰“慢慢磨”上一个多小时，完成后往往“腰都直不起来了”。家属们看在眼里，记在心里。虽说蒋大爷的脚趾创面有明显改善，但反复高烧依然不“消停”，刘文宾邀请骨伤科钱宇教授进行会诊。钱宇教授表示，考虑到既往黄曲霉菌感染，坏疽面积有可能进一步扩展到其他三趾，权衡利弊后，医疗团队决定为蒋大爷进行三、四足趾的截趾术。术后第二天，蒋大爷的体温恢复正常，两周后伤口缝合，血象也逐渐回升。医院供图在移植团队的精心照料下，蒋大爷成功度过数个难关，病情稳步恢复，没过多久就能下床行走。出院前，刘文宾又为蒋大爷做了全面查体，并细心叮嘱：“治疗已基本完成，但出院后的居家恢复也非常重要，要按时吃药，定期复诊，有问题及时联系。”回首这半年的治疗历程，蒋大爷感慨万分：“这次多亏了医院，不然可真的回不去了。”他连声感谢。“转载请注明出处”