广州白癜风医院 http://pf.39.net/dbfzl/140113/4325812.html碳青霉烯类(培南类)属于β-内酰胺类抗菌药,自20世纪80年代问世以来,因其广谱、强效、耐酶等优点,在临床应用及其广泛。全国抗菌药物临床应用监测数据显示,年-年碳青霉烯类抗菌药物使用强度有所升高,而同期大多数抗菌药如三代头孢却呈下降趋势。因此为了规范碳青霉烯类合理使用,《碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识》(以下称共识)于年问世[1]。
作为药师,在日常处方点评和药物咨询中,需要掌握该类抗菌药的知识“药”点有哪些?下面为大家一一总结。
PART01
目前全球上市7个品种,我国上市的5个品种分别为:亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、比阿培南、厄他培南[1],此外还有多利培南(也译多尼培南)、替比培南。
这7个“培南”中,复方制剂有2个:亚胺培南/西司他丁与帕尼培南/倍他米隆。西司他丁和倍他米隆均无抗菌活性,分别为特异性肾脱氢肽酶抑制剂(减少亚胺培南被水解破坏)和有机阴离子输送系统抑制剂(降低帕尼培南肾*性)。
这里可能有小伙伴举手了,还有法罗培南!法罗培南虽然也是β-内酰胺类,但从结构上而言,属于青霉烯类,虽然都叫“培南”,却不属于碳青霉烯类,活性也略逊一筹。
PART02
除了厄他培南抗菌谱相对较窄且对铜绿假单胞菌、非发酵菌等作用较差外,其他碳青霉烯类对革兰阴性(产β-内酰胺酶的流感嗜血杆菌和淋病奈瑟菌、肠杆菌科细菌及铜绿假单胞菌)、厌氧菌(包括脆弱拟杆菌)、革兰阳性菌(包括粪肠球菌和李斯特菌)均有效。虽有不同文献报道不同碳青霉烯类对不同菌株活性略有差异,然而体外实验证明,亚胺培南、美罗培南、帕尼培南及比阿培南抗菌活性相仿(最低抑菌浓度接近)[1-2],因此在使用该类药物时,用量是首要考虑的,尤其是重症感染或XDR治疗,最好选择给药剂量较大的品种。
虽然抗菌谱广,但碳青霉烯类通常对以下微生物无活性:嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、屎肠球菌、耐苯唑西林葡萄球菌或JK类白喉菌。
PART03
《抗菌药物临床应用指导原则()》[2]及共识[1]都提出,碳青霉烯类主要适应症包括:
1.多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰阴性菌所致的严重感染;
2.厌氧菌和需氧菌混合感染的重症患者;
3.病原菌未查明的严重免疫缺陷患者感染。
然而,临床情况不同,处方点评时也不能完全套用以上3条适应症,例如:
1.脓肿分枝杆菌导致免疫正常患者的非严重性皮肤软组织感染,亚胺培南是首选药物之一[3];
2.结直肠手术时,也可以选择厄他培南作为围手术期用药[2]。
同时,虽然碳青霉烯类可用于大多数部位的感染,然而治疗脑膜炎时,厄他培南与亚胺培南均不推荐使用。
PART04
根据感染的严重程度,碳青霉烯类推荐剂量有所不同,我国上市的5种“培南”的常规剂量、用法、半衰期等如下表所示[4-8]。同时,对于肾功能不全患者,所有碳青霉烯类均应减量。
(点击可查看大图)
以上“药点”各位药师都掌握了吗?
碳青霉烯类为特殊使用级别抗菌药,药师做好这类药物的处方点评、积极为医师提供用药建议,对避免滥用、提高合理用药水平意义重大。
参考文献:
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[1]碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识,.
[2]抗菌药物临床应用指导原则(版).
[3]中华医学会结核病学分会.非结核分枝杆菌病诊断与治疗专家共识[J],中华结核和呼吸杂志,,35(8):-.
[4]注射用厄他培南说明书,.
[5]注射用亚胺培南西司他丁说明书,.
[6]注射用美罗培南说明书,.
[7]注射用帕尼培南倍他米隆说明书,.
[8]注射用亚胺培南西司他丁说明书,.
刘阳熙
硕士
上海交通大医院
抗感染临床药师
END
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